ASUHAN
KEBIDANAN PADA AKSEPTOR BARU KB SUNTIK
PADA NY. N,
UMUR 23 TAHUN P1A0
DI BPS DEWI
LUH R, KRANGGAN, TEMANGGUNG
- PENGKAJIAN
Tanggal : 2 Juli 2009 jam : 16.30 WIB
A. Anamnesa
1. Biodata
Nama : Ny. N
Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Bangunsari
Nama : Tn. B
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : pedagang
Alamat : Bangunsari
2. Alasan Kunjungan
Ibu menyatakan ingin menjadi
akseptor KB suntik tiga bulanan karena ibu ingin menjarangkan kehamilan
3. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu menyatakan tidak pernah
dan tidak sedang mengalami penyakit sebagai berikut :
§ Sistem cardiovaskuler : jantung,
hipertensi
§ Sistem respirasi : asma, TBC
§ Sistem pencernaan : gastritis, typoid
§ Sistem endokrin : DM, hipertiroid
§ Sistem reproduksi : ca
mamae, PMS (GO, HIV/AIDS, dll)
§ Sistem hepar : hepatitis
4.
Riwayat
Kesehatan Keluarga
Ibu menyatakan keluarga dari pihak ibu atau suami tidak
ada yang pernah dan tidak ada yang sedang menderita penyakit menurun (jantung,
hipertensi, DM) maupun penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/AIDS, dll)
5. Riwayat Perkawinan
Ibu menyatakan pernikahan
dengan suami sah, menikah 1x, lama menikah ±2 tahun, umur ibu saat menikah 21 tahun,
suami 23 tahun.
6. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan
alat kontrasepsi jenis apapun.
7. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : ±28 hari, teratur
Lama : 6 hari
Dismenorea : tidak pernah
Leukoraa : beberapa hari sebelum haid
HPHT : belum haid lagi setelah melahirkan
Banyaknya : hari 1 ganti pembalut 2X/hari, ½ penuh
hari 2-3 ganti pembalut
2X/hari, penuh
hari 4-5 ganti pembalut
2X/hari, ½ penuh
hari 6
ganti pembalut 2X/hari, bercak-bercak
Sifat dan warna : encer dengan sedikit gumpalan, warna merah
tua
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
yang Lalu
|
Anak
ke
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Nifas
|
Keterangan
|
|||||||
|
ANC
|
penyulit
|
penolong
|
UK
|
tempat
|
jenis
|
penyulit
|
JK
|
BB
|
|||
|
1
|
ya
|
-
|
bidan
|
aterm
|
BPS
|
spontan
|
-
|
♂
|
3200
gr
|
normal
|
Hidup,
sehat, 2 tahun
|
8. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi : makan 3x/hari, komposisi : nasi
3x @ 1 piring sedang, sayur 3x @ ½ mangkok (variasi), lauk 3x @ 1 potong sedang (variasi lauk nabati dan
hewani). Minum 6-8 gelas/hari, jenis : air putih, teh, kadang-kadang susu
b. Eliminasi : BAB 1x/hari, konsistensi lunak,
tidak ada keluhan. BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan
c. Aktivitas : kesehariannya ibu mengerjakan
pekerjaan rumah sendiri serta mengasuh anak
d. Istirahat : tidur malam ±8 jam, nyenyak,
tidak ada keluhan . Tidur siang ±1 jam, nyenyak, tidak ada keluhan.
e. Seksualitas : 3x/minggu, tidak ada contact
bleeding, tidak ada keluhan.
9. Data Psikososial, budaya, religius, dan
ekonomi
§ Ibu ingin berKB suntik atas kemauan
sendiri dan persetujuan dari suami
§ Ibu tinggal serumah dengan suami dan satu
anaknya
§ Hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan
masyarakat baik
§ Ibu tidak menganggap bahwa menggunakan
alat kontrasepsi itu tabu dan dilarang agama
§ Penghasilan suami sebagai pedagang cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari keluarga
10. Kebiasaan yang Merugikan
Ibu menyatakan tidak merokok
maupun minum minuman beralkohol
11. Data Pengetahuan
Ibu menyatakan sudah sedikit
tahu tentang alat kontrasepsi suntik yaitu disuntik tiap 3 bulan sekali
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
BB : 51 kg
TTV : TD :
120/70 mmHg
N :
84x/menit
R :
20x/menit
S :
367 oC
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
§ Rambut :
bersih, hitam, tidak mudah rontok
§ Muka :
tidak ada oedema, tidak pucat, tidak ikterik
§ Mata :
sklera putih, konjungtiva merah muda, fungsi penglihatan baik
§ Hidung :
tidak ada sekret, tidak ada polip, fungsi penciuman baik
§ Mulut :
bersih, tidak ada karies dentis, tidak ada ginggivitis, tidak ada stomatitis
§ Telinga :
bersih, tidak ada serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi, fungsi pendengaran
baik
b. Leher : tidak ada bendungan vena
jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
c. Dada dan axila : tidak ada nyeri tekan,
tidak ada massa abnormal, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
d. Abdomen : tidak ada pembesaran hepar,
tidak ada nyeri angkat ginjal, tidak ada luka bekas operasi
e. Ekstremitas :
§ Atas : tidak ada cyanosis, tidak ada
oedema, vaskularisasi periver baik, fungsi gerak normal
§ Bawah : tidak ada cyanosis, tidak ada
oedema, vaskularisasi periver baik, fungsi gerak normal, tidak ada varises,
tidak ada homan’s sign
3. Pemeriksaan Penunjang
-
II. INTERPRETASI DATA UNTUK MENENTUKAN
DIAGNOSA DAN MASALAH
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. N, 23 tahun, P1A0, calon
akseptor baru KB suntik
Data Dasar
DS :
§ ibu menyatakan namanya Ny. N dan umurnya
23 tahun
§ ibu melahirkan 1x dan belum pernah
keguguran
§ ibu ingin menjadi akseptor KB suntik
karena ingin menjarangkan kehamilan
DO :
§ TD : 120/70 mmHg
§ N : 84 x/menit
§ R : 20x/menit
§ S : 367 oC
§ BB : 51 kg
B. Masalah
-
III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
POTENSIAL, SERTA ANTISIPASINYA
-
IV. MENEMUKAN KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA,
KONSULTASI, DAN KOLABORASI
-
V. PENGEMBANGAN PERENCANAAN ASUHAN YANG
KOMPREHENSIF
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Beri penjelasan mengenai cara kerja,
efektifitas, keuntungan, kerugian, efek samping, dan jadwal penyuntikan alat
kontrasepsi
3. Berikan informed concent untuk ditanda
tangani ibu
4. Siapkan alat dan bahan
5. Lanjutkan penyuntikan
6. Anjurkan klien untuk kembali / suntik
ulang 12 minggu lagi dan berikan tanggal pastinya
7. Anjurkan ibu agar kembali lagi pada
kondisi tertentu
8. Tulis hasil pemeriksaan, tindakan, dan
tanggal penyuntikan ulang di kartu peserta KB dan berikan pada ibu
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN DAN RENCANA
ASUHAN SECARA AMAN DAN EFEKTIF
1. Memberitahu ibu bahwa keadaan ibu baik dan
ibu tidak ada halangan untuk menjadi akseptor KB suntik 3 bulanan
2. Menjelaskan pada ibu mengenai KB suntik 3
bulanan
§ Cara kerja : mencegah kehamilan dengan
mencegah keluarnya sel telur dan mengentalkan lendir serviks
§ Efektivitas : angka kegagalan 1% atau dari
100 orang hanya 1 orang yang gagal
§ Keuntungan : sangat efektif, berjangka
lama (3 bulan) dan mudah melaksanakannya, tidak mengganggu hubungan seksual,
efek samping sedikit, tidak mengganggu saat ibu menyusui, pencegah kehamilan
bukan cara sterilisasi
§ Kerugian : tidak bisa melindungi dari PMS,
dapat terjadi perubahan siklus menstruasi, kembalinya kesuburan ada kemungkinan
tertunda setelah suntikan dihentikan
§ Efek samping : perubahan siklus haid,
sakit kepala/pusing, BB naik, rasa tidak enak pada payudara
§ Jadwal penyuntikan : tiap 3 bulan sekali
dan membutuhkan alat kontrasepsi lain sampai haid kembali jika telat suntik
lebih dari 2 minggu
3. Memberikan informed concent untuk ditanda
tangani ibu
4. Menyiapkan alat dan bahan : spuit,
alkohol, alat kontrasepsi suntik DPMA
5. Melaksanakan penyuntikan alat kontrasepsi
DPMA secara IM pada otot gluteus pada 1/3 SIAS-coccygeus
6. Menganjurkan ibu untuk kembali/suntik
ulang 12 minggu lagi, tepatnya tanggal 24 September 2009
7. Menganjurkan ibu untuk kembali lagi ke
klinik (sewaktu suntik ulang) jika ibu mengalami:
§ Perdarahan banyak pervaginom/lama
§ Terlambat menstruasi (bila ada pola haid
yang biasanya teratur)
8. Menuliskan hasil pemeriksaan, tindakan,
dan tanggal suntik ulang di kartu peserta KB dan memberikannya pada ibu
VII. EVALUASI EFEKTIVITAS ASUHAN YANG TELAH
DIBERIKAN
1. Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan
2. Ibu paham dan dapat mengulang kembali 50%
tentang alat kontrasepsi suntik dari yang telah dijelaskan
3. Ibu sudah menandatangani informed concent
4. Alat dan bahan sudah disiapkan
5. Ibu sudah disuntik DPMA di otot gluteus
kiri, 1/3 SIAS-coccygeus dan ibu merasa sedikit kesakitan saat disuntik
6. Ibu bersedia untuk kembali jika mengalami
tanda-tanda seperti yang telah disebutkan
7. Hasil pemeriksaan, tindakan, dan tanggal
suntik ulang sudah ditulis di kartu peserta KB dan sudah diberikan ke ibu
No comments:
Post a Comment