ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

BAYI NYONYA I P₁A₀

DI BPS AMINTRIWIBAWANTI, PURWOREJO

I.                   Pengajian

Tanggal 30 juni 2009                                                                    Jam 07.00 WIB

1.      Biodata

A.  Biodata Bayi

Nama                           : By Ny I

Tanggal/jam lahir       : 30 Juni 2009/ jam 01.35

Jenis Kelamin              : Perempuan

Anak ke                        : 2

Jenis Persalinan          : Spontan

Tempat Persalinan       : BPS

B.     Biodata Orang Tua

Nama Ibu                    : Ny I

Umur                           : 32 th

Agama                        : Islam

Suku/Bangsa              : Indonesia

Pendidikan                  : SMP

Pekerjaan                    : ibu rumah tangga

Alamat                         : Bulus Guyangon

Nama Ayah                 : Tn H

Umur                           : 38 th

Agama                         : Islam

Suku/Bangsa               : Indonesia

Pendidikan                  : SMP

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                         : Bulus Guyangon

2.      Riwayat kesehatan ibu maupun keluarga

Baik ibu maupun keluarga mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit.

·         Penyakit menurun : DM, asma, hipertensi

·         Prnyakit menahun : gagal ginjal, jantung

·         Penyakit menular  : TBC, malaria, PMS, hepatitis

3.      Riwayat Perkawinan

Perkawinan  1x umur ibu  saat  menikah  21 th ,usia suami  saat menikah 27 th lama pernikahan 11 th.

4.      Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, selama hamil ibu melakukan ANC sebanyak 5x yaitu :

TM 1 : ANC 1x di BPS wiwik [ uk 10 mg ]

            Keluhan : mual

            Terapi    : Bb 1x1 , vit C 2x1

            Nasehat  : istirahat, makan sedikit tapi sering.

Riwayat persalinan sekarang.

·         Tanggal 29 Juni 2009 jam 22.10 WIB ibu mengeluh kenceng-kenceng sejak jam 23.00 WIB ibu mengeluarkan lendir darah, keadaan umum baik. Kesadaran : kompos mentis

·         Tanggal 30 Juni 2009jam 01.35 WIB, bayi lahir spontan, menangis kuat, hidup, jenis kelamin perempuan, BB: 3500 g, TB: 46 cm, plasenta lahir lengkap jam 01.45 WIB.

·         Lama persalinan 5 jam 30 menit.

·         Tidak ada penyulit selama persalinan.

Setelah bayi lahir dilakukan perawatan bayi baru lahir.

a.                   mempertahankan suhu tubuh, mengeringkan tubuh bayi, menyelimuti bayi.

b.                  Memotong tali pusat

c.                   Mencegah infeksi, perawatantali pusat dengan kassa steril.

APGAR SCORE

Aspek yang dinilai	Menit 1	Menit 5	Menit 10
Warna kulit	2	2	2
Denyut jantung	1	2	2
Reflek	2	2	2
Alat putar	1	2	2
pernafasan	2	2	2
	8	10	10

5.      Data Psikososial

Bayi dilahirkan dari perkawinan yang sah. Bayi sangat diharapkan oleh orang tua dan keluarga.

6.      Data Kebutuhan Dasar Fisiologis

a. pola nutrisi               : ASI sudah keluar lancar serta sudah mylai disusukan.

b. pola eliminasi          : BAB 1x [mekonium], BAK –

c. pola istirahat            : bayi tidur nyenyak setelahbayi menetek sampai puas.

d. personal hygiene     : bayi sudah dimandikan, mengganti popok yang basah denganyang kering tiap bayi BAB/BAK.

1.      Pemeriksaan Umum

Ku                         : baik, gerakan aktif, warna kulit kemerahan

Kesadaran             : Compos mentis

TTV                       : suhu: 36⁰C, nadi: 130x/menit, respirasi: 42x/menit

Antropometri        : BB: 3500kg, TB: 46cm, LK: 34cm, LD: 33cm, LILA: 11cm

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

Bentuk : mesochepal, UUK dan UUB terababelum sempurna, sutura teraba lunak, caput suksedanum +, chepal hematome -, rambut hitam.

b.      Mata                      : simetris, sklera tidak ikhterik, konjungtiva merah muda, secret -.

c.       Hidung                  : lendir -, simetris, nafas spontan.

d.      Mulut                    : labiopulatochisis -, reflek rooting +.

e.       Telinga                  : simetris, bersih, secret -.

f.       Leher                     : pembesaran kelenjar limfe -, kelenjar tiroid -.

g.      Abdomen              : tali pusat sedikit basah, terbungkus kassa, perdarahan -.

h.      Genetalia dan anus: vagina berlubang, uretra berlubang, anus berlubang, terdapat labia mayora dan labia minora.

i.        ekstremitas

atas            : gerakan aktif, jumlah jari tangan 10, kelainanm -, kuku bersih.

Bawah       : gerakan aktif, jumlah jari kaki 10, kelainan -, kuku bersih.

Reflek moro +, reflek genggam +.

Kulit          : warna kemerahan, ikterus -, pucat -, sianosis -, oedema -, turgor kulit baik, vernik kaseosa molal mongering.

II.                Interpretasi Data

Bayi baru lahir normal.

Data dasar :

Bayi lahir spontan tanggal 30 Juni 2009 jam 01.35 WIB, jenis kelamin perempuan.

UK saat bayi lahir : BB: 3500kg, TB: 46cm, LK: 34cm, LD: 33cm, LILA: 11cm

III.             Diagnosa Potensial

-

IV.             Antisipasi tindakan Segera

-

V.                Rencana Tindakan

1.      observasi KU dan TTV

2.      pertahankan kondisi bayi agar tetap hangat dan stabil sampai 6 jam, sehingga bayi siap dimandikan

3.      observasi BAB dan BAK selama 24 jam

4.      cegah terjadinya infeksi tali pusat

VI.             Implementasi

1.      Mengobservasi KU bayi pada 2 jam pertama dan TTV setiap 4 jam setelah pemeriksaan sebelumnya dilakukan. Suhu: 360 – 370C, nadi: 130x/menit, nafas: 45x/menit.

2.      Mempertahankan kondisi bayi agar tetap hangat dan tetap stabil sampai 6 jam hingga bayi bisa dimandikan, dengan cara membedong bayi dengan kain bersih dan kering. Menutup bagian kepala bayi dalam waktu 2x24 jam. Memakai popok dan pakaian bayi yang bersih dan kering dan menggantinya bila BAB/BAK. Menetapkan bayi didekat ibu sambil disusui. Menunda memandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir/setelah suhu stabil. Bayi dimandikan pada tanggal 1 juli 2009 jam 06.00 WIB.

3.      Mengobservasi BAB/BAK selama 24 jam. Setelah lahir neonatus sudah BAK 1x, BAB 1x, mekonium dengan warna hitam kehitaman, konsistensi lengket.

4.      Mencegah terjadinya infeksi tali pusat dengan perawatan tali pusat lepas ± 7 hari. Gunakan kassa steril dan kering, membungkus tali pusat. Membersihkannya dengan air hangat atau matang jika terkens kotoran BAB/BAK dan segara hubungi tenaga kesehatan apabila ada tanda infeksi.

§  Pemberian ASI sulit, susah menghisap

§  Kesulitan bernafas

§  Suhu terlalu panas/terlalu dingin

§  Teru menerus tidur tanpa bangun untuk makan

§  Warna kulit sianosis/ikterik

§  Tali pusat bengkak, perdarahan, mengeluarkan PUS

VII.          Evaluasi

1.      keadaan bayi baik dan sehat

2.      bayi dipakaikan pakaian, dipopokan dan diselimuti agar badan/suhu bayi stabil

3.      bayi BAK 1x dan BAB 1x sebelum dimandikan

4.      ibu faham dan mengerti dan akan menjaga bayinya agar tidak terkena infeksi tali pusat