Phantom & Kelainan Letak

Sikap  dalam Phantom :

1.   Tunggu

2.   VT

3.   Pimpin mengejan

4.   Ambil Tindakan :

-         pecah Kulit Ketuban

-         akhiri persalinan

-         peringan kala II

-         perbaikan his

-         versi luar

-         profilaksi pinard

TUNGGU

-         lama menunggu sesuai Kurva Friedman u/ mencapai pembukaan lengkap.

-         Primi : T = (9-n) x ½ + 1 jam

-         Multi : T = (9-n) x ¼ + ½ jam

T = waktu menunggu

N = pembukaan (cm ) dimana n > 3 cm

VT

-         atas indikasi :

a.   Dalam kehamilan :

o   Primi 36 mg kepala belum masuk PAP

o   Riwayat Obstetri jelek : lahir mati, prematuritas berulang,

o   Pemeriksaan luar tidak jelas

b.   Dalam persalinan :

o   Kelainan letak ( mencari penyebab )

o   KK pecah kepala masih tinggi ( penumbungan ? )

o   Partus tak berjalan seperti yg diharapkan

o   Pemeriksaan luar tak jelas

o   Akan mengambil tindakan

PIMPIN MENGEJAN

-         cara memimpin : disuruh mengejan saat ada his & istirahat bila tak ada his

-         Lama pimpinan mengejan :

a.   Primi : maks. 2,5  jam

b.   Multi : maks. 1 jam

Kecuali ada indikasi mengakhiri persalinan

AKHIRI PERSALINAN

a.   Indikasi Ibu :

-         RUI

-         Kelelahan

-         Keadaan yg mengancam keselamatan ibu : perdarahan yg sukar dikendalikan, infeksi intrauterin yg berat

b.   Indikasi anak :

-         fetal distress

-         tali pusat menumbung pada letak kepala

-         compound presentation

-         letak dahi, letak muka dagu belakang

-         Transverse arrest :

-         Deep Transverse arrest ( DTA )

-         POPD

-         POAD

-         POPP

c.   Indikasi Waktu :

-         Partus tak maju

-         Partus macet

-         Partus lama

-         Indikasi Pinard : letak belakang kepala, Æ lengkap, kepala didasar panggul, 2 jam dipimpin mengejan tak lahir

Macam pengakhiran persalinan :

a.   Pervaginam :

o   Ekstraksi kaki/ bokong

o   Versi ekstraksi

o   Ekstraksi vakum/ forsep

o   Embriotomi

b.   Perabdominam : Sectio Caesarea

KELAINAN LETAK & PRESENTASI

LETAK SUNGSANG

-         Frank breech presentation

-         Complete breech

-         Incomplete breech ( knee/ foot )

Penyebab letak sungsang :

-         Prematuritas                 - plasenta previa

-         Gemeli                          - multiparitas

-         Hidramnion                            - panggul sempit / CPD

-         Hidrosefalus                 - tumor jalan lahir

Mekanisme persalinan sungsang :

1.   Compaction/ engagement

2.   Descent

3.   Laterofleksi badan janin

4.   Internal rotation bokong, bahu, kepala

5.   Fleksi kepala

Cara pertolongan partus sungsang :

a.   Spontan

b.   Partial extraction/ manual aid :

o   Bahu : Muller, Klasik, Lovset

o   Kepala : Mauriceau

c.   Full Extraction :

o   Ekstraksi bokong

o   Ekstraksi kaki

Dilakukan bila hanya ada indikasi mengakhiri persalinan atau peringan kala II.

Pada pertolongan sungsang selalu dilakukan episiotomi baik primi maupun multi.

Sebab letak sungsang : panggul sempit ringan, tumor jalan lahir.

Pemeriksaan penunjang :

-         USG : letak plasenta, TBJ, lilitan tali pusat

-         BNO : kepala defleksi ? ( sudut fetal spine rahang > 105⁰ )

KK dipertahankan selama mungkin :

-         distensi serviks

-         cegah prolaps funikuli  -- bisa fatal

Zatuchni Andros score :

	0	1	2
Paritas	primi	Multi
U.K	³ 39 mg	38	£ 37
TBJ	> 3630	3175 - 3630	< 3175
Riw. Su. BB>2500	0	1	2
Pembukaan	2 cm	3	4
Penurunan ( station )	-3	-2	-1

Hasil : - < 3  : SC

          - 4 : evaluasi TBJ                  > 5 : pervaginam

Gymovsky pada letak sungsang :

1.   setiap persalinan sungsang hendaknya dipersiapkan utk operasi

2.   TBJ : 2000-4000 gram

3.   U.K : 36-42 minggu

4.   UPD & btk panggul normal

5.   pengawasan ketat perjalanan persalinan

6.   perjalanan kala I sesuai dg kurva friedman

7.   kepala tidak defleksi ( BNO )

           bila tidak terpenuhi : SC

Pertimbangkan SC pada keadaan :

1.   primi tua

2.   nilai sosial janin tinggi

3.   riwayat persalinan jelek, riw. Kematian perinatal

4.   janin > 3500 gram

5.   curiga panggul sempit, btk panggul tidak baik

6.   hiperekstensi kepala

7.   ada indikasi janin u/ akhiri  persalinan : hipertensi, KPD > 12 jam, fetal distress

8.   letak kaki

9.   kontraksi uterus tidak adekuat

10.               prematuritas > 26 minggu dlm fase aktif/ perlu dilahirkan

11.               IUGR berat

12.               ingin steril

Prognosis persalinan :

1.   Anak :

Kematian bayi mencapai 30% karena faktor-faktor :

-         prematuritas

-         penyebab sungsang sendiri : panggul sempit, plasenta previa

-         hipoksia ( lahirkan kepala > 8 menit )

-         perdarahan otak ( kompresi kepala yg terlalu cepat )

-         gangguan dalam persalinan : tangan menjungkit, after coming head

-         akibat tindakan penolong : fraktur, kerusakan saraf leher, plexus brachialis

2.   Ibu :

-         laserasi cerviks ( pembukaan tidak sempurna )

-         infeksi ( manipulasi tangan penolong )

-         perdarahan post partum ( laserasi jalan lahir, komplikasi penyebab letak sungsang )

LETAK LINTANG

Sumbu panjang janin tegak lurus sumbu panjang ibu

Syarat VL :

-         bayi dapat lahir pervaginam

-         bayi hidup

-         dinding perut tipis, kooperatif

-         primi ( 32-36 mg ), multi ( 36-38 mg )

-         air ketuban cukup

KI VL :

-         gemelli

-         plasenta previa

-         bekas SC

-         panggul sempit

-         hipertensi

-         IUGR

Mekanisme persalinan :

1.   Janin genap bulan, letak lintang, hidup

-         tak dapat lahir spontan

-         bila persalinan dibiarkan berlangsung >> letak lintang kasep yaitu keadaan janin terperangkap dalam rongga panggul sementara uterus berkontraksi u/ mengeluarkan janin shg SBR makin teregang dan terjadi cincin retraksi patologis. Jika tidak segera diberi pertolongan akan terjadi Ruptura Uteri.

2.   Janin kecil/ janin mati, panggul baik

Dapat terjadi partus spontan dg cara :

-         Conduplicatio corporae : badan janin lahir seolah-olah terlipat

-         Evolutio Spontanea Denman : bahu tertahan di simpisis, bokong & kaki turun di rongga panggul & dilahirkan kmd diikuti bagian atas dan kepala.

-         Evolutio Spontanea Douglass : bahu masuk panggul kemudian dilewati  bokong & kaki yg lahir terlebih dulu, diikuti bagian badan lain & kepala.

-         Kedua cara terakhir hanya variasi mekanisme fleksi lateral yg maksimal tubuh janin.

Bila VL gagal pada primi para atau tidak dapat dilakukan o.k syarat & kontra indikasi tak terpenuhi ( mis. KK -, datang pembukaan > 4 cm ) sebaiknya dilakukan SC dg pertimbangan :

-         bahu tak dapat menyebabkan pembukaan lengkap shg kala I lama.

-         Tidak ada bagian besar janin yg menahan tekana intra uterin pada waktu his, shg KK mudah pecah & terjadi prolaps funikuli.

-         VE sukar dilakukan pada primi krn uterus & jalan lahir kaku

Pada letak lintang kasep persalinan harus segera diakhiri :

-         SC bila janin hidup

-         Embriotomi bila janin mati

LETAK PUNCAK KEPALA

Bagian terendah adalah UUB ( puncak kepala )

Diagnosis :

-         hamil : sulit

-         inpartu : VT : UUB yang terendah, UUK sukar diraba

Mekanisme kelahiran kepala :

-         putaran paksi dalam : UUB berputar ke simfisis

-         kelahiran kepala : UUB lahir, kemudian glabella sbg hipomoklion, kepala fleksi shg occiput lahir.

Etiologi :

-         kelainan bentuk panggul

-         multiparitas ( otot panggul lembek )

-         kelainan bentuk kepala janin

Pengelolaan :

-         dapat ditunggu partus spontan

-         episiotomi

-         bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala sudah didasar panggul, dilakukan ekstraksi forsep.